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长护险地方试点自主加码 国家医保局明确表态扩围

2019-11-25 18:13:21   人气:1732

9月以来,国务院及相关部委频频吹起长期护理保险(以下简称“长期护理保险”)的政策“暖风”,长期护理保险试点项目“扩大范围”步入快车道。

继国务院常务委员会9月11日提出“加快长期护理保险试点”后,民政部于9月23日发布了扩大养老保险供给的新政策,并再次提出“扩大长期护理保险制度试点”。

9月中旬,国家健康保险局局长胡林静也明确表示,扩大长期护理保险试点是国家健康保险局必须确保完成的关键任务之一。

第一位财经记者最近在江西上饶和浙江嘉兴的实地采访中发现,虽然中央“扩围”计划尚未出台,但地方长期保险探索稳步推进。例如,上饶市刚刚将700万城乡居民纳入试点范围,而嘉兴市计划将康复等项目纳入长期护理保险的报销范围。

无论是国家一级的15个试点城市,还是自愿加入试点的40或50个城市,地方试点都是“摸着石头过河”,政策因地而异。这种现状要求中央政府在制定“扩围”计划时进行统一的顶层设计,以确保长期保险,即未来的“第六保险”,不会像养老保险制度那样过于“分散”。

地方倡议“超重”试点

2016年6月,人力资源和社会保障部发布《长期护理保险制度试点实施指引》(以下简称《意见》),上海、成都、长春等15个城市入围第一批国家长期护理保险试点项目。截至2018年底,15个试点城市覆盖面达到6360万人,共有25.5万被保险人享受长期保险待遇。此外,包括浙江嘉兴和北京石景山区在内的40或50个城市已经主动加入试点。

张慧珍住在嘉兴市秦琴家园护理中心护理区,是享受长期护理保险的第一受益人。

98岁的张慧珍提前退休,月收入不到3000元,而住在养老院要花5500元。长期保险试点后,根据嘉兴的政策,养老机构每月可报销老年人2100元。

张慧珍的小儿子告诉《第一财经记者》,有了长期护理保险,张慧珍的养老金和养老院费用之间的差额显著减少,减轻了儿子们分担老年人费用的压力。

类似的情况在长期护理保险试点领域很常见。江西省上饶市被列为全国首批试点中西部地区的代表,今年7月,该市将长期保险的覆盖范围从40万城镇职工扩大到700万城乡居民。以此为标志,上饶市建立了覆盖全体城镇职工和城乡居民的长期保险制度。

根据上饶市医疗保险局的数据,截至2019年8月底,上饶市共有25批2744人申请伤残鉴定。2404人通过了鉴定,并在公布后接受了长期护理。累计长期护理近2000万元,解决了33%~60%残疾人个人或家庭的经济负担。

享受上饶市市长护理保险待遇有三种方式。一种是家庭自理,每个人每月领取450元的现金补贴。二是护理机构提供上门服务,每人每月900元。第三是内部护理,每人每月1080元,2019年调整到1200元。

上饶市医疗保险局局长郑守清对第一财经记者表示,长期护理保险实施两年多以来,不仅大大减轻了残疾人家庭的负担,还培育和发展了社会相关护理服务行业。现在该制度已经相对成熟,具备覆盖城乡居民的条件。

目前上饶市有35家定点长期护理服务机构,投资近7亿元,从业人员1700多人。其中,长期护理保险试点启动后,新增注册资本1.05亿元以上的护理服务机构20家。家庭护理服务以新的形式创造了550多个新的工作岗位。

将长期护理保险扩大到农村地区面临的主要挑战是服务的可获得性。由于村庄之间的距离,为老年人安排护理设施的费用将大大增加,提供家庭服务比在城市要困难得多。

上饶市省长保护办公室主任姜勇表示,在长期保护保险扩大到城乡居民的第一年,每月450元的现金补贴比例肯定会非常高。然而,经过两年多的尝试,老年护理市场已经开始增长。目前,一些有远见的护理机构已经将触角伸向农村。随着这些护理机构在农村提供养老服务能力的提高,接受现金补贴的比例将逐步下降。

为了提高服务的可及性,上饶还将在深深扎根于乡村的乡镇医院和乡村诊所人员的帮助下,为乡村残疾人提供家庭护理服务。

迫切需要提高长期护理服务能力

三年后,当地试点积累了丰富的经验,上饶等许多地区都积极“增加”试点内容。例如,嘉兴计划在医疗保险福利清单中增加康复和其他急需的项目。

中国社会科学院世界社会保障研究中心(World Social Security Research Center)在一些长期护理保险试点领域进行的调查显示,服务项目与服务需求不相符合,护理服务能力提供不足是目前长期护理保险试点领域面临的主要问题之一。

目前,长期护理保险试点的方向是保护基本,只提供最基本的日常护理和相关医疗福利。此外,在试点期间,各地都受到筹资能力的限制,只能向被保险人提供有限的服务项目和治疗标准。

嘉兴市医疗和社会保障局副局长王保国表示,目前嘉兴市长期护理体系的一个缺点是缺乏多样化的护理服务。目前,20多个护理服务项目以最简单的洗涤、浇水和喂养等基本服务为基础,难以满足严重残疾人,特别是家庭残疾人的实际需求。

嘉兴市医疗保险局因此非常担心长期护理保险提供的上门服务将成为“多余设计和令人遗憾的遗弃”的鸡肋。然而,王保国表示,长期护理保险的目的首先是提高残疾人的生活质量,其次是培育养老服务市场,因此服务供给的重要性远远大于长期护理保险的现金供给。

由于嘉兴积累了大量的长期护理保险资金,为了提高资金的使用效率,更好地满足残疾人的需求,第一财经记者了解到,嘉兴计划在长期护理保险服务中增加一些康复服务,如肢体训练和语言康复,以及一些简单的医疗服务,如家庭医生签订合同、上门送药和上门静脉注射。

那么,上饶市无论是扩大长期护理保险覆盖面还是嘉兴市扩大服务项目,都面临着护理服务市场供给不足的问题,这也将成为长期护理保险扩大的一个重要瓶颈。

郑守清表示,上饶市在2016年试点之前已经对养老服务市场进行了一次调查,全市养老院仅有200多名合格人员。长期护理保险试点后,虽然老年服务人员得到了大力培训,但现在只有2000多人。

上饶市长期护理保险试点向城乡居民开放后,按5‰的伤残率,至少有4万名完全伤残人员,按一人服务两人的比例,至少有2万名护理人员,但现在只有1/10郑守清说道。

国家试点项目应稳健谨慎地“扩大圈地”

虽然长期保险试点取得了良好的社会和经济效果,试点地区也将长期保险作为一种独立的保险类型,拥有独立的资金池和经办系统,但决策者对长期保险仍持谨慎态度,短期内不会将其提升为中国社会保障的“第六保险”。

国家健康保险局(National Health Insurance Bureau)在8月初对十三届全国人大二次会议第7348号建议的答复中表示,长期护理保险作为一种新制度,在国外并不长期运行,在中国也没有成熟的经验可循。包括筹资机制、评价标准和服务标准、服务体系建设。试点中应加大努力。

中国社会科学院世界社会保障研究中心的研究报告《中国长期护理保险:试点推广与实践探索》指出,目前世界上只有荷兰、以色列、德国、日本和韩国五个国家分别建立了长期护理保险体系。随着老龄化步伐的加快和服务价格的上涨,这些国家长期护理保险的财务状况越来越严峻。此外,法国和美国都已着手建立长期保险,但尚未实施。这些表明,长期保险的制度化并不是一条平坦的道路。

王保国表示,长期保险试点迫切需要中央层面的顶层设计。嘉兴制度实施一年多以来,人大代表、政府部门和参保人员都对待遇和服务水平提出了更高的要求。但是,长期护理保险作为一种社会保险,必须符合医疗保险治疗清单等顶级设计要求。如果中央政府不颁布相关的待遇标准,地方深入试点将面临两难境地。

国家健康保险局表示,下一步将会同有关部门加强系统顶层设计,统一组织部署,根据政府工作报告中提出的“扩大长期护理保险制度试点”的要求,选择条件允许的地方稳步审慎地扩大试点。

(责任编辑:程雨南)

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